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醫(yī)療器械的創(chuàng)新仿佛是門(mén)玄學(xué)。一般來(lái)說(shuō)，不論哪個(gè)行業(yè)，超過(guò)95%的“創(chuàng)新”都會(huì)倒在商業(yè)化的道路上。盡管醫(yī)療器械領(lǐng)域的創(chuàng)新耗時(shí)更久，花費(fèi)更巨，成功率卻似乎比這可憐的5%更低。比如可降解支架，盡管雅培、波科等心血管巨頭們前赴后繼地投入研究，歷經(jīng)十幾年，卻依舊沒(méi)逃過(guò)產(chǎn)品上市后黯然退場(chǎng)的命運(yùn)。

不過(guò)令人意外的是，很多在某些維度上似乎“并非最優(yōu)解”的創(chuàng)新器械，卻意外取得了“劍走偏鋒”的成功，贏得了可觀的市場(chǎng)份額。比如，椎間孔鏡作為脊柱外科相對(duì)較新的一項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)，在全球成熟市場(chǎng)及中國(guó)的大型醫(yī)院，只是治療椎間盤(pán)突出的眾多手段之一。但在中國(guó)的基層醫(yī)院市場(chǎng)，該技術(shù)卻大受患者和醫(yī)生的追捧，火爆異常，甚至到了“一門(mén)技術(shù)養(yǎng)活一個(gè)科室”的程度。

同是醫(yī)療器械領(lǐng)域的創(chuàng)新，究竟是什么原因?qū)е铝恕巴虏煌�？看似紛亂的創(chuàng)新結(jié)局背后，是否存在一條一以貫之的底層邏輯，將復(fù)雜的問(wèn)題簡(jiǎn)單化，為創(chuàng)新的商業(yè)化結(jié)果提供一個(gè)普適性的解釋？

能給患者帶來(lái)的獲益程度。包括近期獲益（如術(shù)中出血量、近期并發(fā)癥率、出院時(shí)間等）和遠(yuǎn)期獲益（如遠(yuǎn)期并發(fā)癥率、遠(yuǎn)期生存率等）。

對(duì)目前臨床上各種困擾術(shù)者實(shí)現(xiàn)治療目的，阻礙手術(shù)順利完成的痛點(diǎn)。比如對(duì)于解剖區(qū)域狹窄的復(fù)雜精細(xì)手術(shù)，如何解決操作空間狹小、術(shù)者手抖造成組織損傷等一系列難點(diǎn)。

采納新理念、新技術(shù)能給醫(yī)生帶來(lái)的自我實(shí)現(xiàn)方面的收益。對(duì)不同階層的醫(yī)生而言，自我實(shí)現(xiàn)的意義各異。對(duì)頂尖專家而言，可能是通過(guò)創(chuàng)新治療理念的宣導(dǎo)，奠定鞏固其行業(yè)領(lǐng)軍地位；對(duì)于中青年骨干醫(yī)生和區(qū)域性專家，可能是通過(guò)對(duì)創(chuàng)新治療手段的精進(jìn)，實(shí)現(xiàn)學(xué)術(shù)地位的“彎道超車”；而對(duì)于更為基層的醫(yī)生，更可能是通過(guò)對(duì)創(chuàng)新治療手段的學(xué)習(xí)，獲得業(yè)務(wù)上和行政地位上的提升。

臨床團(tuán)隊(duì)從無(wú)到有應(yīng)用某種創(chuàng)新方案所需要付出的時(shí)間和金錢(qián)成本。新的手術(shù)方式一定會(huì)有學(xué)習(xí)曲線（一般需數(shù)十臺(tái)手術(shù)），在學(xué)習(xí)曲線內(nèi)，主刀醫(yī)生和團(tuán)隊(duì)都需要大量額外時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，手術(shù)時(shí)間也會(huì)因不熟練而大幅延長(zhǎng)；越過(guò)了學(xué)習(xí)曲線，手術(shù)時(shí)間雖縮短，但有可能仍比傳統(tǒng)手段長(zhǎng)（比如某些機(jī)器人需花時(shí)間提前設(shè)置），導(dǎo)致手術(shù)量較應(yīng)用新技術(shù)前下降。這些都是新技術(shù)的臨床應(yīng)用成本。

即支付方（包括醫(yī)保和患者自付）為購(gòu)買(mǎi)使用該創(chuàng)新解決方案所需的凈支出。所謂凈支出，即不僅要考慮費(fèi)用支出（一般包括設(shè)備使用費(fèi)用、耗材費(fèi)用、因使用該器械而產(chǎn)生的服務(wù)費(fèi)用等），還應(yīng)考慮費(fèi)用節(jié)�。ū热缫驊�(yīng)用新產(chǎn)品，住院時(shí)間縮短而節(jié)省的住院費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)等）。

而醫(yī)療器械創(chuàng)新的底層邏輯，就是要在以上5個(gè)維度中，在盡可能多的維度實(shí)現(xiàn)“極大突破”，且盡量避免在余下某個(gè)維度被“一票否決”。根據(jù)筆者觀察，如果在5個(gè)維度中的2個(gè)以上實(shí)現(xiàn)“極大突破”，就已經(jīng)非常有可能產(chǎn)生顛覆性創(chuàng)新。但即使創(chuàng)新方案“極大突破”再多，如果在某個(gè)維度的表現(xiàn)明顯不如傳統(tǒng)手段，也極有可能在商業(yè)化的過(guò)程中被“一票否決”。

什么是“極大突破”？定量角度，“極大突破”就是要比現(xiàn)有方案有至少2倍，甚至5-10倍的提升。比如腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，就在減少病人手術(shù)創(chuàng)傷方面，相比之前的開(kāi)放術(shù)式有極大進(jìn)步。一般來(lái)說(shuō)，開(kāi)放手術(shù)切口在數(shù)厘米甚至10厘米以上，出血量在400毫升以上，數(shù)天才能下床；而通過(guò)腹腔鏡，只要2-3個(gè)0.5-1.5cm的小口，出血量只有100毫升左右，2天就能下床，這就是在“患者治療獲益”維度的極大突破（盡管主要是近期獲益，遠(yuǎn)期獲益仍有待進(jìn)一步研究）。再如，對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，目前腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)不是什么新鮮事，比較難發(fā)表有影響力的文章。而手術(shù)機(jī)器人作為前沿成果，學(xué)術(shù)熱度高，幾乎到了“做一臺(tái)手術(shù)就能發(fā)一篇文章”的程度，這就是在“醫(yī)生自我實(shí)現(xiàn)”角度的極大突破。

如難以定量，則從定性角度，要比現(xiàn)有方案有質(zhì)的進(jìn)步。比如某種手術(shù)，解剖位置狹窄復(fù)雜，以傳統(tǒng)開(kāi)放或腹腔鏡術(shù)式，操作困難，有劃傷神經(jīng)和血管的風(fēng)險(xiǎn)，難度極大，很少有人能完成。但手術(shù)機(jī)器人可以突破上述解剖位置的局限，完成轉(zhuǎn)動(dòng)、挪動(dòng)、擺動(dòng)等一系列動(dòng)作，且通過(guò)仿抖動(dòng)功能避免劃傷神經(jīng)和血管，極大降低手術(shù)難度，這就是在“技術(shù)痛點(diǎn)解決”角度的極大突破。

實(shí)踐是檢驗(yàn)理論的唯一標(biāo)準(zhǔn)。下面我們就嘗試運(yùn)用上述底層邏輯，分析幾個(gè)典型案例。為使分析盡量涵蓋所有五個(gè)維度，我們特意挑選了鎖定加壓接骨板（LCP）、可旋轉(zhuǎn)重復(fù)開(kāi)閉止血夾（和諧夾）、超聲刀、AR/VR手術(shù)模擬器四款產(chǎn)品。然后，我們將嘗試用同樣的底層邏輯，解釋一下文章開(kāi)篇提出的可降解支架、椎間孔鏡兩類產(chǎn)品的兩類“非典型”情況。

（1）鎖定加壓接骨板（Locking Compression Plate, LCP）通過(guò)“患者治療獲益”和“醫(yī)生自我實(shí)現(xiàn)”方面的極大突破，實(shí)現(xiàn)了對(duì)傳統(tǒng)加壓鋼板（Dynamic Compression Plate, DCP）的大顛覆。

傳統(tǒng)加壓鋼板通過(guò)“摩擦力”固定骨折斷端。固定雖然穩(wěn)固，卻容易產(chǎn)生愈合延遲、骨不連以及骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。LCP通過(guò)螺釘與骨板間的螺紋鎖定機(jī)制傳導(dǎo)“橋接力”固定骨折斷端，極大的減少了上述并發(fā)癥的發(fā)生。例如，對(duì)于簡(jiǎn)單骨折，LCP可使螺釘處的應(yīng)力減少63%-78%，接骨板處應(yīng)力減少10%-45%，有效避免因應(yīng)力集中導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松，實(shí)現(xiàn)了在患者治療獲益方面的“極大突破”。

同時(shí)，由于LCP的科學(xué)原理與使用原則與DCP差異較大，對(duì)部分習(xí)慣DCP的醫(yī)生，甚至達(dá)到了“反常識(shí)”的程度，學(xué)術(shù)話題性很高。最早提出LCP理念的國(guó)際內(nèi)固定協(xié)會(huì)（AO）甚至專門(mén)成立了“AO專家講師團(tuán)”進(jìn)行理念宣導(dǎo)。這樣的產(chǎn)品對(duì)于醫(yī)生在學(xué)術(shù)方面的自我實(shí)現(xiàn)，也是一次“極大提升”的機(jī)會(huì)。由于存在以上兩處“極大提升”，盡管“支付方凈支出”比DCP更高，LCP仍逐漸替代了DCP在骨折治療領(lǐng)域的主流地位。

（2）目前消化內(nèi)鏡治療中使用的主流國(guó)產(chǎn)止血夾“和諧夾”，則是對(duì)傳統(tǒng)進(jìn)口止血夾在“臨床應(yīng)用成本”和“所需支付價(jià)格”維度的重大顛覆。

傳統(tǒng)的進(jìn)口止血夾為分體式，且部分組件需要重復(fù)消毒。不僅產(chǎn)品組配使用消耗手術(shù)時(shí)間，術(shù)后也會(huì)產(chǎn)生重復(fù)洗消的時(shí)間和金錢(qián)成本。而和諧夾的設(shè)計(jì)為一體式，一次性使用，在臨床應(yīng)用成本角度有“極大突破”，縮短了手術(shù)時(shí)間，也節(jié)省了術(shù)后洗消的流程。同時(shí)，該止血夾價(jià)格僅為傳統(tǒng)進(jìn)口止血夾的1/8，在“支付方凈支出”方面又有“極大突破”。最后，該止血夾也實(shí)現(xiàn)了360度旋轉(zhuǎn)、多次重復(fù)開(kāi)閉、大開(kāi)口大抓力，醫(yī)生術(shù)中操作更加容易，在“技術(shù)痛點(diǎn)解決上”也有一定提升。

正因?yàn)樵凇芭R床應(yīng)用成本、所需支付價(jià)格”方面的極大突破，以及“技術(shù)痛點(diǎn)解決”上的部分提升，和諧夾在幾年的時(shí)間內(nèi)，以風(fēng)卷殘?jiān)浦畡?shì)顛覆了止血夾市場(chǎng)，傳統(tǒng)進(jìn)口止血夾已經(jīng)幾乎完全退出競(jìng)爭(zhēng)。

從患者治療獲益角度，相對(duì)于傳統(tǒng)電刀，超聲刀的原理是通過(guò)超聲切割凝固組織，不會(huì)因?yàn)殡娏魍ㄟ^(guò)機(jī)體導(dǎo)致組織損傷，不會(huì)由于術(shù)后焦痂脫落導(dǎo)致二次出血。大量研究顯示，超聲刀術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、疼痛程度均小于傳統(tǒng)電刀，實(shí)現(xiàn)了“極大突破”。同時(shí)，從臨床痛點(diǎn)解決角度，超聲刀可以一次性完成抓持、切割、止血多個(gè)動(dòng)作，減少了器械更換；切割時(shí)產(chǎn)生煙霧少，對(duì)腹腔鏡視野影響小，極大提升了手術(shù)效率，又是一個(gè)“極大突破”。正是由于以上兩個(gè)“極大突破”，超聲刀正在快速替代傳統(tǒng)電刀，成為臨床上的主流選擇。

（4）虛擬手術(shù)模擬器則是在“醫(yī)生自我實(shí)現(xiàn)”和“臨床應(yīng)用成本”尺度上，對(duì)傳統(tǒng)的“觀-練-教”的學(xué)徒式手術(shù)訓(xùn)練方式的一次顛覆。

手術(shù)模擬器早已存在，但由于仿真度不高，一直無(wú)法滿足實(shí)際臨床訓(xùn)練的需求。近年來(lái)AR/VR/MR等技術(shù)的突破，使得手術(shù)模擬器的訓(xùn)練質(zhì)量有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。虛擬模擬器讓手術(shù)訓(xùn)練擺脫了手術(shù)時(shí)間、數(shù)量和場(chǎng)地和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的限制，至在某些知名醫(yī)學(xué)院，已經(jīng)開(kāi)始讓本科生上手進(jìn)行模擬手術(shù)體驗(yàn)。因此，手術(shù)模擬器相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)訓(xùn)練方式，在幫助醫(yī)生精進(jìn)技術(shù)，早日達(dá)到“醫(yī)生自我實(shí)現(xiàn)”方面有極大突破。

不僅如此，由于虛擬手術(shù)模擬器大大縮短了年輕醫(yī)生手術(shù)訓(xùn)練的學(xué)習(xí)曲線，降低了臨床上規(guī)�；瘧�(yīng)用諸如腹腔鏡、手術(shù)機(jī)器人等新技術(shù)、新手術(shù)方式的時(shí)間和金錢(qián)成本，在降低“臨床應(yīng)用成本”角度，也有極大突破。正式因?yàn)榇嬖谏鲜鰞蓚€(gè)“極大突破”，虛擬手術(shù)模擬器在最近幾年無(wú)論作為單體產(chǎn)品，還是作為手術(shù)機(jī)器人等其他產(chǎn)品的組件，都是資本市場(chǎng)重點(diǎn)關(guān)注的寵兒。

心內(nèi)科領(lǐng)域，可降解支架這一創(chuàng)新概念醞釀多年，一句話總結(jié)，就是在“患者治療獲益”這一點(diǎn)上栽了跟頭，被“一票否決”。概念的最早提出，是為了解決傳統(tǒng)藥物洗脫支架存在的支架血栓的問(wèn)題。相比后者，可降解支架理論上最大的優(yōu)勢(shì)就是，可以在三年半左右的時(shí)間完全降解，恢復(fù)血管的組織的彈性以及舒張和收縮功能，從而減少支架血栓發(fā)生的可能。

但是從多年的現(xiàn)實(shí)研發(fā)經(jīng)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，可降解支架在患者獲益方面，仍存在很大問(wèn)題。2016年，雅培Absorb可降解支架美國(guó)FDA獲批，但不到1年就因?yàn)榛颊咧饕涣夹难苁录黾颖籉DA加黑框警告。不久宣布停售。受雅培影響，波士頓科學(xué)也在2017年宣布停止可降解支架領(lǐng)域的研發(fā)。不過(guò)，國(guó)內(nèi)廠家樂(lè)普在2019年2月宣布其可降解支架VeoVas CFDA獲批，且臨床試驗(yàn)各項(xiàng)數(shù)據(jù)優(yōu)于雅培和波科的產(chǎn)品，值得繼續(xù)關(guān)注。目前看來(lái)，眾多國(guó)內(nèi)外廠家仍然不斷在可降解材料選擇、降解速度、載藥量、藥物洗脫速度等熱點(diǎn)問(wèn)題上進(jìn)行嘗試，爭(zhēng)取早日實(shí)現(xiàn)對(duì)“患者治療獲益”鴻溝的跨越。

作為一種較新的治療椎間盤(pán)突出的微創(chuàng)術(shù)式，如果從整體市場(chǎng)的角度分析，其五個(gè)維度均沒(méi)有達(dá)到“極大提升”，只是治療椎間盤(pán)突出的眾多手段之一，并非顛覆性術(shù)式。但如果將視角縮進(jìn)到“基層醫(yī)院和醫(yī)生”這一細(xì)分市場(chǎng)，則其“患者治療獲益”、“醫(yī)生自我實(shí)現(xiàn)”和“支付方凈支出”三個(gè)維度對(duì)其目標(biāo)受眾均達(dá)到了“極大提升”的程度。

首先，在“患者治療獲益”角度，該技術(shù)十分符合國(guó)人“能不開(kāi)刀就不開(kāi)刀”的心理，盡管相對(duì)融合術(shù)式，椎間孔鏡存在一定的復(fù)發(fā)幾率，不少國(guó)人、尤其是基層市場(chǎng)的病患，仍然十分熱衷這種“避免大動(dòng)干戈”的治療方式。其次，在“醫(yī)生自我實(shí)現(xiàn)”角度，相比難度更高的微創(chuàng)融合術(shù)式，椎間孔鏡為基層醫(yī)生打造自身“微創(chuàng)醫(yī)生”的光環(huán)提供了一條捷徑，更受基層醫(yī)院和醫(yī)生的青睞。最后，在“支付方凈支出”角度，相比開(kāi)放融合和微創(chuàng)融合術(shù)式，椎間孔鏡不需要植入內(nèi)固定螺釘和椎間融合器，至少省掉1-2萬(wàn)元費(fèi)用，在患者自付比例較高的基層市場(chǎng)很有吸引力。

正是由在上述三個(gè)維度上，椎間孔鏡相對(duì)基層市場(chǎng)的傳統(tǒng)治療手段均達(dá)到了“極大突破”的程度，該產(chǎn)品在基層市場(chǎng)迅速傳播開(kāi)來(lái)，獲取了相當(dāng)?shù)氖袌?chǎng)份額。甚至達(dá)到了“一門(mén)技術(shù)養(yǎng)活一個(gè)科室”的程度。盡管目前仍在存在部分民營(yíng)醫(yī)院，甚至公立基層醫(yī)院受到利益驅(qū)使，不嚴(yán)格控制椎間孔鏡手術(shù)指征的問(wèn)題，但該技術(shù)的傳播仍不失為一個(gè)“細(xì)分顛覆”的典型案例。

一切理論都要服務(wù)于實(shí)戰(zhàn)。我們究竟應(yīng)該如何運(yùn)用上述底層邏輯，來(lái)評(píng)估某一醫(yī)療器械或解決方案的創(chuàng)新顛覆度呢？建議采取三步走：

從醫(yī)械創(chuàng)新顛覆度公式5個(gè)維度的每一個(gè)維度出發(fā)，對(duì)比創(chuàng)新方案和參照方案。創(chuàng)新方案究竟是“極大突破”、“部分突破、“同等水平”、“不及現(xiàn)有”還是“一票否決”？

值得一提的是，無(wú)論是本土原創(chuàng)創(chuàng)新，還是將海外已有的創(chuàng)新技術(shù)引入中國(guó)，上述底層邏輯都適用。只有正確評(píng)估自身產(chǎn)品的創(chuàng)新顛覆度，才能夠更有效地匹配相應(yīng)的研發(fā)策略、產(chǎn)品定位、競(jìng)爭(zhēng)策略和銷售渠道，開(kāi)辟一條屬于自己的致勝之路。

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